孕中期检查及指导
daaaaaaaaaf 写于 2009-07-03
孕中期胚胎发育阶段完成，已进入胎儿期。50～60年代在孕中期顺其自然，等待到28周以后进行产前检查，80年代以来，发达国家对母儿监护技术的发展和提高，我国是一对夫妇只生一个孩子的计划生育政策，所以对国外先进的技术很快引进，为我们广大妇女所用，使用这些技术可以较早的对母儿进行监护，及早发现异常得到及时处理。我们所采用的监护技术大致分为三种，人工监护、仪器监护和实验室监护。人工监护后面要谈到，其他两种监护主要靠医务人员操作，下面介绍一些妇孕及家人关心的问题。
(一)胎儿监测的内容
测血压、体重，及早识别妊高征。测量子宫底高度、腹围，估计子宫大小是否符合妊娠周数；检查胎位(四步触诊法)，骨盆测量，注意先露是否入盆；听胎心，查下肢有无水肿。
1．测宫高 孕妇排空膀胱，平卧位，摸清宫底最高点。用皮尺一端放在耻骨联合上缘，另一端贴腹壁顺子宫弧度量到子宫底最高点，读出公分数为所测宫高(图 2、3)。 2．四步触诊法第一步手法：检查者双手放于子宫底部，了解子宫外形，摸清子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。然后，于子宫底稍下处，以双手指相对轻推腹部。分辨占据宫底的胎儿部分，如为胎儿头，圆且硬，有浮球感；如胎臀则软而宽，形状略不规则，浮球感不明显。
第二步手法：检查者两手平放腹部左右侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，从上到下仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置，平坦而硬的部分为背，可变形的高低不平部分是胎儿肢体。有时感到胎儿肢体活动，则更易诊断。
第三步手法：检查者右手置于耻骨联合上方，拇指与四指分开，握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，轻轻左右推动，以确定是否衔接。如先露部仍浮动，表示尚未入盆。若已衔接，则先露部不能被推动。
第四步手法：检查者面向孕妇足端，将两手分别置于先露两侧，向骨盆入口深压，再次核对先露部是头是臀，是否入盆。
完成四步触诊后，根据所诊胎位，在相应位置听数胎心音(图4)。
3．胎心 正常胎心160～120次／分，平均在140次／分。正常的子宫高度在孕期胎儿和孕妇的变化中已谈到。孕中期胎位可以任何位置，因胎儿小，在羊水内随便活动(图5、6)。
4.B型超声检测 根据孕周不同可测下列各项：①胚囊大小，是否与孕龄相符(6～8孕周)。②冠臀长度(8～14孕周)。③胎头双顶径(14—43孕周)，连续测胎头双顶径的增长值更为准确。在妊娠后期胎头双顶径每3周增长<4毫米，每4周增长 <6毫米即可诊断胎儿发育迟缓。A型超声测定双顶径亦同样准确。④测胎儿胸围及腹围。⑤测子宫的长(A)、宽(B)、厚(C)乘以常数o．52即得子宫体总容量。⑥测羊水量：羊水过多常伴有脑积水，无脑儿等畸形，羊水过少往往为胎儿Potter综合征或胎肺发育不良。⑦体表畸形、无脑儿、脑积水、脑脊膜膨出、开放性脊柱裂、内脏外翻、多囊肾、胎胸膜积水及联体双胎等。诊断畸形最好的时间为孕中期。
5．羊水细胞培养 可诊断胎儿先天畸形及代谢病，测定性别以诊断有关性连锁遗传病，从而决定胎儿取舍问题。
6．胎儿胎盘功能的监护 雌三醇(E3)测定：在?o孕周后系列测定的结果能较准确地反映胎儿胎盘单位功能，单次测定意义不大。
测定时注意事项：①留尿必须准确。⑧应用下列药物治疗时，可影响测定结果，如安比青霉素、安替匹林、安宁、乌洛托品合剂、强的松、利尿剂等，应停药后留尿标本。
③严重腹泻时不应留尿。
应测定的对象：①糖尿病孕妇。②妊高征孕妇。③过期妊娠。④胎儿宫内发育迟缓。⑤前次妊娠期间E，低值者。
在孕后期持续低E，值或E。下降 40％～60％时，表示胎儿胎盘功能不佳。
7．胎儿成熟度的检查 超声仪测胎头双顶径：用A或B型超声仪均可，足月胎头双顶径≥85，则91％的胎儿出生体重≥2 500克。
(二)对神经管畸形的筛查
由于胎儿主要脏器在妊娠15周以后在B型超声下能较清楚显示，因此各医院最常用筛查神经管畸形的办法是，用B型超声扫描探查。一般在妊娠20—24周能明显诊断出脑脊膜膨出、无脑儿、脊柱裂等开放性神经管畸形。如果孕妇在某基层医院 B型超声检查可疑神经管畸形，请到条件好的医院复查，一般可确诊，以免延误病情。
(三)孕中期应接受哪些保健指导
孕中期是孕妇比较平静的阶段，应作好自我调节，加强营养，注意胎动、作一次全面检查及B型超声检查。可以参加轻体力劳动及运动，注意休息，睡眠时多以左侧卧位。
(四)妊娠操
这是为妊娠和分娩而准备的锻炼，分呼吸操和肌肉操，为Ju匝利度过孕期及分娩，应从孕中期起，每天做5分钟操。
1．注意要点 (1)每日按时做操，要选择适当的时间，不要在饭后、食物消化时进行。
(2)循序渐进，逐渐增加每个动作的次数，以不疲劳为原则，如没有足够的时间，可只做呼吸操。
(3)在空气流通的房间做操，天气好时应开窗，做操时应适当少穿些衣服，宽松、舒适，可在地上铺条毯子，躺在上面做。 (4)做操前应征得医生的同意。 2．呼吸操(图7) 胸式呼吸：用鼻子深吸一口气，胸部鼓起，然后张开嘴，慢慢呼出。如此不断交替。
轻快呼吸：有节奏地快速吸气、呼气交替大约每2秒一次，不必吸气太深，在宫口开大期强烈宫缩时，很有帮助。
屏气：先吸气至尽可能深时，屏住气，默念至10，然后再吐气。经反复练习，屏气时间可达半分钟或更长，这在胎儿娩出期时应用。
哈气：呼吸节奏加快，大约1秒呼吸1次，半张嘴，在胎儿娩出期终末会有帮助!
掌握这三种呼吸方式后，可采取分娩期在产床上的姿式再次练习，背靠垫子(枕头)，抬高上身，屈起双腿，分开大腿。
3．肌肉操 在妊娠中期进行(图8)。
加强腹部肌肉；仰卧，双臂伸展放在垫上，双腿并拢屈曲，膝部向左右两侧运动，画弧，同时骨盆随之运动，并带动腰部运动，连续6～8次。做操时上身及双脚不动。还有一节仰卧，抬起双腿至与地面垂直，然后放下，配合呼吸，每天做6～8次。
加强会阴弹性、大腿牵拉力和骨盆关节的灵活性：
蹲下：上身挺直、下蹲，双脚掌平贴地上手扶椅子，保持平衡。
盘腿坐：双脚跟交叉放在臀下坐着。
缩肛动作：如同憋大小便一样，一紧，一松，交替。
以上三种每日进行各项3—4次，直至分娩。
信息来源：中国优生优育协会